Schadeformulier

Om u goed van dienst te zijn heeft u hieronder de mogelijkheid om uw schademelding direct online in te vullen. Dit kan alleen indien de auto van Pouw Rental is. Wanneer er een auto geleverd is door of via Pouw Rental, maar de auto staat op naam van een andere maatschappij (zie automap in het dashboardkastje) dan kunt u telefonisch contact opnemen met een van onze  verhuurlocaties. Voor gegevens zie “ Onze locaties”. Daarnaast is dit alleen mogelijk indien er sprake is van een eenzijdige schade. Er is dan geen tegenpartij.

Indien er een tegenpartij bij betrokken is, dan is het helaas niet mogelijk de schade via deze site af te handelen.

Persoonlijke gegevens:

Aanhef *	Dhr     Mevr
Initialen
Naam *
Adres *
Postcode en woonplaats *
Telefoon *
Mobiel
E-mail *
Naam werkgever
Geboortedatum *
Nummer rijbewijs *
Afgiftedatum *

Auto gegevens:

Merk *
Model *
Type *
Kenteken *

Schademelding:

Schadedatum *
Tijd * (bijv. 13:45)
Locatie *
Schade oorzaak *

Is er politie aanwezig geweest? *	Ja     Nee
Gebeurde het binnen de bebouwde kom? *	Ja     Nee
Was er sprake van drankgebruik? *	Ja     Nee
Met welke snelheid werd gereden? *

Plaats van de schade

Bovenkant
Binnen	Rondom
Onderkant

Beschadigde onderdelen * U kunt meerdere items selecteren door de 'CTRL'-toets ingedrukt te houden.	motorkap kofferdeksel portier flank vleugel bumper spatbord koplamp lichten knipperlicht nummerplaat ruit velg wiel stuurkolom radiator carter motor uitlaat radio slot dashboard bekleding mechanische schade zijspiegel handvat sierlijst zetel bedrading persoonlijke voorwerpen ruitenwissers antenne diverse
Extra informatie